О праве врача на ошибку
Подписаться на раздел|
Развитие науки, использование методов стандартизации в системе здравоохранения существенным образом изменило отношение к оценке качества оказываемой медицинской помощи. Подробная регламентация профессиональной деятельности медицинских работников в нормативных правовых актах, содержащая широкий спектр ее структурных элементов, позволила осуществлять всесторонний анализ показателей различных видов медицинской помощи. Преступлениями против жизни и здоровья, связанными с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, совершенными по неосторожности, являются уголовно наказуемые деяния, совершённые медицинскими работниками по легкомыслию и небрежности, при нарушении ими правил медицинской деятельности, представляющие угрозу для жизни и здоровья человека, либо повлекшие причинение вреда здоровью или наступление смерти. Указанная категория преступлений не относится к умышленным преступлениям, и, поэтому, считается, что виной врача является либо легкомыслие, либо небрежность. В уголовном праве врачебная ошибка - это синоним вины врача. Юридически: врачебная ошибка – это не преступление, а всего лишь одни из элементов состава преступления. Напомню, что состав преступления состоит из четырёх элементов: объекта, объективной стороны, субъекта и субъективной стороны. Таким образом, врачебная ошибка, с точки зрения права, всего лишь один из элементов субъективной стороны состава преступления, который характеризует вину (легкомыслие или небрежность). Кроме вины, к субъективной стороне преступления относятся еще два элемента: мотив преступления и цель преступления (для умышленных преступлений). Для того, чтобы совершённое врачом деяние оценить (квалифицировать) как преступление, необходимо, кроме наличия вины врача в виде врачебной ошибки, установить ещё и наличие трёх вышеуказанных элементов (объект, объективная сторона, субъект). Если нет хотя бы одного из четырёх элементов, то нет и преступления. Любой врач может совершать уголовно ненаказуемые врачебные ошибки до тех пор, пока эти ошибки не стали причиной тяжких последствий в виде тяжкого вреда здоровью или в виде наступления смерти пациента. Таким образом, установление факта совершения врачебной ошибки явно недостаточно, чтобы признать деяние врача преступлением. За врачебные ошибки не судят, а судят за последствия врачебных ошибок! Среди медицинских работников и организаторов здравоохранения имеется иной, отличный от юридического, подход к понятию «врачебная ошибка», под которой понимается результат добросовестного заблуждения медицинского работника. То есть, допущенные врачом ошибки в диагностике и лечении пациента (врачебные ошибки) отождествляются с неблагоприятными последствиями оказания медицинской помощи. При таком подходе невозможно установить разницу между ненаказуемым несчастным случаем в медицинской практике и преступлением медработника, поскольку происходит отождествление субъективной стороны состава преступления с преступным результатом, что не может быть допустимым с позиций уголовного права. В здравоохранении врачебная ошибка – негативный результат оказания медицинской помощи, а у юристов – один из видов вины: легкомыслие или небрежность. Отсюда следует, что, обсуждая «врачебные ошибки», юристы и медработники, вкладывают в указанное понятие совершенно разный смысл! Устранить противоречия в толковании понятия «врачебная ошибка» у сотрудников здравоохранения и юристов можно. Для этого необходимо в правоустанавливающих документах закрепить, что под врачебной ошибкой следует понимать неверную оценку медицинским работником существенных обстоятельств, ставящих под сомнение благоприятный прогноз и собственные возможности по эффективному лечению пациента. В настоящее время большинство преступных деяний в сфере оказания медицинской помощи квалифицируются по следующим статьям Уголовного кодекса Российской Федерации: ст.109 (причинение смерти по неосторожности), ст.118 (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), ст. 124 (неоказание помощи больному), ст. 238 (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности), ст. 293 (халатность). Современная судебная практика показывает, что норма ст. 109 УК РФ не применяется, если причинение смерти по неосторожности произошло в результате нарушения специальных норм, предусмотренных другими статьями УК РФ (например, ст.ст. 215, 215,1,216,217,219,235,238,247,248, 250-252, 263, 264, 266 и др.). Для изучения возможности применения ст. 238 УК РФ в случаях оказания медицинских услуг, не отвечающих требованиям безопасности, можно обратиться к статье 264 УК РФ, предусматривающей ответственности за причинение вреда жизни и здоровью при нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств. Точно так же, как дорожное движение урегулировано специальными правилами, такими же специальными правилами регулируется оказание медицинской услуги. Таким образом, ст. 238 УК РФ и ст. 264 УК РФ, являются специальными нормами, а ст. 109 УК РФ является общей нормой и применяется в случаях причинения смерти по неосторожности, когда специальные правила не регулируют действия субъекта преступления. Под безопасными услугами признаются только те услуги, которые безопасны для жизни, здоровья, имущества потребителя; при которых соблюдается безопасность самого процесса оказания услуги (Закон о ЗПП). Данный закон подлежит применению к любым видам медицинских услуг, в том числе оказываемых в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования. Как следует из разъяснений, данных в пункте 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17" О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей": «К отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей». Согласно Приказу Минздрава РФ от 22.01.2001 № 12 «О введение в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении»: «Под безопасностью медицинской помощи понимается отсутствие недопустимого риска, связанного с возможностью нанесения ущерба. Риск медицинского вмешательства – вероятность наступления неблагоприятного исхода для жизни или здоровья пациента, а также вероятность не достижения той цели, ради которой проводится медицинское вмешательство». В соответствии с ч.5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации. Согласно ст. 6 УПК РФ, назначением уголовного судопроизводства является как защита прав и законных интересов лиц и организаций, потерпевших от преступлений, так и защита личности от незаконного и необоснованного обвинения, осуждения, ограничения ее прав и свобод. К обстоятельствам, исключающие преступность деяния Уголовный кодекс РФ относит: крайнюю необходимость (ст. 39 УК РФ) и обоснованный риск (ст. 41 УК РФ). Под крайней необходимостью понимается устранение опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости. Под обоснованным риском понимается причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам для достижения общественно полезной цели, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам. Зачастую, профессиональная деятельность медицинских работников сопряжена с действиями в условиях крайней необходимости и обоснованного риска. Эти обстоятельства часто не учитываются следствием и судом при квалификации действий медицинского работника. Большинство дел, дошедших до суда, заканчивается обвинительным приговором. Пленум Верховного Суда РФ в постановлении от 29 апреля 1996 г. № 1 «О судебном приговоре» отметил: «Следует неукоснительно соблюдать принцип презумпции невиновности (ст. 49 Конституции Российской Федерации, ст. 14 УПК РФ), согласно которому все сомнения в виновности обвиняемого, которые не могут быть устранены в порядке, установленном Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации, толкуются в его пользу. По смыслу закона в пользу подсудимого толкуются не только неустранимые сомнения в его виновности в целом, но и неустранимые сомнения, касающиеся отдельных эпизодов предъявленного обвинения, формы вины, степени и характера участия в совершении преступления, смягчающих и отягчающих наказание обстоятельств и т.д.». К сожалению, указанная статья уголовно-процессуального кодекса не работает. Поэтому, для доказывания своей невиновности врачу приходится пройти через все судебные инстанции, вплоть, до председателя Верховного Суда РФ. Расследование длится годами! В первую очередь, из-за продолжительности судебно-медицинской экспертизы с участием специалистов из разных областей медицины, затягивающейся на долгие месяцы и годы. За это время истекает срок давности уголовного преследования, который для преступлений небольшой тяжести, к которым относится преступление, предусмотренное ч.2 ст. 109 УК РФ, составляет всего 2 года с момента совершения преступления. Что же делается для устранения существующих проблем? Судите сами:« В июле 2018 года в Следственном комитете России была проведена пресс-конференция на тему «Совершенствование уголовного законодательства: как снизить преследование медицинских работников и защитить пациентов". В ней приняли сотрудники СК России и представители союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата», в т.ч. президент этой общественной организации — Леонид Рошаль. Как отметила официальный представитель СК России Светлана Петренко, лишь 10% уголовных дел, расследуемых в отношении врачей, доходят до суда, в 90% случаев следователи доказывают их невиновность. Она напомнила, что число обращений в Следственный комитет на ошибки или ненадлежащие действия врачей и медработников за шесть лет выросло более чем втрое. «Если в 2012 году их было чуть более 2 тыс. по всей стране, то к 2017 году количество таких обращений выросло более чем в три раза и составило более 6 тыс.», — привела цифры С. Петренко, добавив, что СК России не может не реагировать на подобные заявления, многие из которых поступают на личном приеме граждан Председателем СК России и руководителям следственных управлений в регионах. При этом она особо подчеркнула, что только в рамках расследования уголовного дела юридически возможно установить все обстоятельства и оградить врача от необоснованных обвинений и одновременно защитить право пациентов на объективное расследование возможных неквалифицированных действий медицинских работников. СК России работает в рамках действующего законодательства, но вместе с экспертами в области медицины и юриспруденции уже выработаны предложения по его совершенствованию. На заседании межведомственной рабочей группы, в которую входят следователи, профессора в области медицины и юриспруденции, представители общественных организаций, были выработаны новые предложения по введению новых статей в УК РФ: ст. 124.1 «Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги)», ст. 124.2 «Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи». Ст. 124.1 предполагает уголовную ответственность за «ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги)», если это повлекло по неосторожности гибель плода человека и (или) причинение тяжкого вреда здоровью человека. При этих обстоятельствах предусматривается наказание в виде штрафа в размере до двухсот тысяч рублей либо лишение свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью. Те же действия, повлекшие по неосторожности смерть человека, наказываются штрафом в размере до пятисот тысяч рублей либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью. А если эти действия повлекли по неосторожности смерть двух или более лиц, то предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью. Под плодом человека понимается внутриутробно развивающийся человеческий организм с 9 недели беременности до рождения. Ст. 124.2 предусматривает уголовную ответственность за внесение недостоверных сведений в медицинскую документацию, ее сокрытие либо уничтожение, а равно сокрытие, уничтожение либо подмену биологических материалов с целью сокрытия ненадлежащего оказания медицинской помощи (медицинской услуги) другим медицинским работником, деяния которого повлекли причинение тяжкого вреда здоровью либо гибель плода человека, либо смерть одного или более лиц (наказание в виде штрафа в размере до трехсот тысяч рублей либо лишение свободы на срок до трех лет). То же деяние, совершенное должностным лицом, либо лицом, осуществляющим управленческие функции в медицинской организации, наказывается штрафом в размере до одного миллиона рублей либо лишением свободы на срок до пяти лет. Также предлагается новая редакция ст. 235 УК РФ «Незаконное осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности». Союз медицинского сообщества „Национальная медицинская палата“ выступил категорически против включения в проект статьи 124.1 понятия «плод». По мнению ведущих экспертов НМП, отнесение плода человека к субъекту уголовного права приведет к массовому исходу из профессии акушеров и неонатологов. Все участники обсуждения пришли к единому мнению, что нельзя игнорировать такое понятие, как «право на ошибку», поскольку врач зачастую берет на себя определенный риск в борьбе за жизнь пациента. Пока в российском законодательстве это понятие не конкретизировано. Замглавы ГУ криминалистики СК России Анатолий Сазонов заверил, что следователи не будут привлекать к уголовной ответственности за врачебные ошибки. К ответственности будут привлекаться только те врачи, которые допустили грубейшие нарушения стандартов и протоколов лечения. Что касается термина «плод человека», то в СК «готовы к обсуждению», отметил А. Сазонов. Работа над законопроектом будет продолжена вплоть до его принятия. В целом он поддержан экспертным сообществом. Леонид Рошаль назвал конструктивным диалог с СК России по поводу поправок в Уголовный кодекс РФ, а также подчеркнул, что данные предложения не направлены на ужесточение наказаний медицинских работников, а лишь позволят лучше защищать права врачей и пациентов. Руководитель СК России А.И. Бастрыкин во время личных приемов граждан пытается детально вникнуть и разобраться в каждом случае гибели или причинении вреда здоровью пациентов: для этого провожу личные приемы с участием представителей медицинского сообщества. Каждый случай гибели пациента, его травмирования, причинения ему моральных страданий, безусловно, требует индивидуального подхода, но во всех таких ситуациях следователи и медики должны проявлять компетентность, сочувствие и уважение к потерпевшим. По мнению руководителя СК России А.И. Бастрыкина, к ответственности должны привлекаться только те врачи, которые допустили грубейшие нарушения стандартов и протоколов лечения. Ожидалось, что предложенные изменения позволят значительно минимизировать ошибки правоприменения, защитив, таким образом, как права пациентов, так и медицинских работников». С момента обсуждения проекта прошло достаточно много времени, но изменения в Уголовный кодекс РФ так и не внесли… Меняются депутаты и чиновники в правительстве, но остаются без ответа традиционные вопросы: Кто виноват? Что делать? Имеет ли врач право на ошибку?
|
|
|
